黃斑部病變症狀有哪些？1圖初步辨識＋2類病變成因＋3招治療分享
黃斑部病變症狀請小心！眼睛黃斑部病變為不少年長者會遇上的眼科疾病，本篇從黃斑病變說起，並詳解黃斑部病變前兆、黃斑部病變的原因，以及相關測試與治療改善途徑。更多老年性黃斑部病變問題歡迎找台全眼科解惑！
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| 一、黃斑病變知識摘要：年長者視力剋星—黃斑部病變是什麼？ |
一、黃斑病變知識摘要：年長者視力剋星—黃斑部病變是什麼？
到了一定年紀，總是出現朦朧不清，或者眼前世界看起來有些黯淡的景象嗎？若已排除老花眼及白內障等成因，很有可能是另一個影響到眼睛健康的頭號嫌疑犯—「黃斑部病變」在作祟！
由於黃斑部病變難以自行察覺，且容易和其他種眼科疾病搞混，許多民眾經常不以為意而耽擱就醫。為了讓大家意識到黃斑部病變的嚴重性、隨時做好準備不至於演變為失明，台全眼科在此就要聊聊這個年長者的視力剋星！
（一）黃斑部在哪裡？
黃斑部與前方瞳孔相對，位於後方的眼底視網膜中心處，直徑大小落在 0.55 公分左右，面積僅占視網膜 5％，整體由葉黃素、玉米黃素等黃斑色素（Macular pigment）構成因此得名。儘管只有小小一個區塊，黃斑部卻擔當起中心視力傳訊者的重要角色，加上感知色彩的視錐細胞（Cone cell）分布在上方，顏色的複合訊號傳遞至大腦，最終構成我們眼前這個五彩斑斕的花花世界，眼科醫師經常以「相機底片」做譬喻。
黃斑部所負責的可不單只有中心視力、色覺感光，雙眼健康狀態良好的黃斑部如果看向同一景物，影像透過其中密密麻麻的神經細胞處理、解析，執行所謂的視覺融像（Image fusion），即會形成感受周邊環境最關鍵的 3D 立體感，一旦立體感有所缺失，閱讀、駕駛、運動、綁鞋帶、穿針線、上下樓梯這些需要精細視力的場景均會大大受影響，增添受傷的風險，由此可知黃斑部在眼睛功能占了舉足輕重的地位！
（二）何謂眼睛黃斑部病變？
雖然年老各處器官退化為自然現象，但是細緻的黃斑部，只要稍有受損後續的蝴蝶效應不容忽視。另一方面，前面我們曾提及黃斑部為感光類功能細胞聚集的主要區域，在光線明亮的環境下表現尤佳，然而此特點也成了雙面刃，常年吸收光線、製造影像所觸發的「光反應」逐步累積成「氧化傷害」，當這些氧化自由基（OH-）入侵並傷害黃斑部組織，結果將導致病變。
50 歲以上的民眾用眼年限長，氧化傷害加速老化進展，同時具有「老化＋氧化」兩個元素令長者更易受黃斑部病變所擾，所以才有了「老年性黃斑部病變（Age-related macular degeneration, AMD）」、「年齡相關性黃斑部病變」等前綴形容詞。
雖說老年人是黃斑部病變的高風險分子，近視度數達 800 度以上的高度近視一族同樣不能倖免。高度近視者的眼軸結構偏長，就像充氣快到極限的氣球，連帶令黃斑部下方的眼球壁被撐開變薄，隔開脈胳膜、視網膜的部分變脆弱。此時脈胳膜若將新生血管觸角伸向視網膜，血管破裂出血、水腫就會遮蔽黃斑部，中心視野出狀況一樣屬於病變的一種。
二、黃斑部病變症狀 3 階段！容易混淆的黃斑部病變前兆
黃斑部病變初期不僅特徵不明顯，2 隻眼睛的病發時機點也會有差異。對年長者來說，當其中一隻眼睛開始不對勁，另一隻眼的輔助在腦中自行融像，一切景物看起來就和平常沒什麼區別，視線卻早在不知不覺間被侵蝕，很難釐清黃斑部功能從何時惡化；高度近視者年齡層較小，不過可能因為習慣長時間視力模糊這回事，針對越來越看不清的感官也沒有這麼敏銳。
台全眼科在此提供 3 階段的黃斑部病變症狀參考，更準確的診斷當然還是要仰賴眼科診所的眼睛健檢結果喔！
（一）黃斑部病變初期像「老花眼」
最初黃斑部病變如同老花眼，在看近處的景物時總覺得模糊不清，光線昏暗、書報字體過小都會閱讀得十分吃力，換眼鏡的頻率變高，但不一定能夠意識到視力異常。
（二）黃斑部病變中期像「白內障」
隨著時間推進，患者會感受到中央視野暗暗、灰灰、黑黑的，辨色能力減弱像是白內障。
（三）黃斑部病變末期喪失中心視野
黃斑部病變末期嚴重時，眼前景物將變形、扭曲、出現不規則形狀。倘若新生血管延伸至視網膜並出血，視線中心會多了道黑影遮蓋，可以想像「日全蝕」，到頭來看東西僅能借用眼角餘光。若是未進行適當治療改善、減緩，最終將惡化成失明，不可不慎！
三、臨床 2 大黃斑部病變的原因、分類
依據脈絡膜新生血管的有無，黃斑部病變尚分為乾性、濕性 2 個類別，退化的成因、結構有些許不同。
🚨老年性黃斑部病變類型之一【乾性黃斑部病變】
「乾性黃斑部病變／非新生血管型」大概佔據 9 成的黃斑部病變，鑒於年紀漸長，眼睛多少會代謝出沉積物或者部分組織萎縮，這些固態的物質（又稱「結節」、「隱結」）逐漸阻擋住黃斑部，身處其中的細胞難以呼吸，使其無法完全發揮功用而退化，即稱之為病變。
乾性黃斑部病變的發展和緩，傷害程度較小且有限，只是依舊有可能因為新生血管增生，由乾性轉變為危險性較高的濕性黃斑部病變。
🚨老年性黃斑部病變類型之二【濕性黃斑部病變】
「濕性黃斑部病變／新生血管型」則牽涉到和新生血管有關的病變原因，和用眼過度、高度近視、長期暴露在強光下等因素關聯性較高。脈絡膜是以許多細微血管組成的一層薄膜，負責幫助輸送氧氣、營養至視網膜並排放廢物。假如運送的管道被破壞、失調、變慢，脈絡膜很可能自動判別需要新增血管來疏通，導致非正常增生的血管突破脈絡膜來到視網膜，如不幸有液體滲漏，遮住感光細胞的速度將非常快，這也是黃斑部病變造成失明的主要病症。
其餘黃斑部的病變根源，排除掉已有新生血管增生的濕性黃斑部病變，廣義來看像是夜盲、糖尿病、眼中風等緣故導致的水腫、裂孔、出血等，上述症狀亦可歸類為黃斑部的病變其一。
四、黃斑部病變測試：居家＆診間怎麼做？
那麼要如何得知自己有沒有黃斑部病變？其實在家也能夠簡易進行初步測試喔！
（一）黃斑部病變自我測試 ▶ 善用「阿姆斯勒方格表」！
阿姆斯勒方格表（Amsler grid）內含數條垂直線、水平線、中心點 3 要素，為眼科醫師普遍用來初步測試患者是否有黃斑部病變的手法，操作方式十分輕鬆：
- 方格表置於眼前 30 公分，周遭光線清晰平均。
- 如有老花、近視，應配戴原有的眼鏡再做測試。
- 先用手蓋住左眼，右眼緊盯表上的中央黑圓圈。
- 重複步驟 1 至 3 檢查左眼。一般情況下，方格內應為筆直的棋盤狀；罹患黃斑部病變者，所見到的畫面可能扭曲、缺漏、模糊、黑點放大種種非直線的樣子，應儘速前往眼科診查。
手邊一時暫無方格表也不是問題！不妨善用家中窗戶、門框、天花板線條等模樣方正的物品來檢測也是同樣的效果喔！
（二）黃斑部病變眼科檢查項目
至於眼科診所內的診斷方式一般包含下列項目，再依患者個別情況增減。
※一般眼科理學檢驗：
- 患者問診、症狀描述
- 視力檢查
- 眼壓檢查
- 眼底檢查
- 裂隙燈檢查
※進階項目檢查則涵蓋以下 2 項：
- 散瞳眼底檢查
- 視網膜光學斷層掃描儀（OCT）
從現階段所剩餘的視力好壞、眼球內部結構、眼底組織切面等，藉由觀察以上數據、圖片判斷是否有水腫、出血、液體滲出、脈絡膜血管增生等情形。
五、黃斑部病變有救嗎？黃斑部病變治療 3 途徑延緩惡化
「乾性黃斑部病變」並無新生血管、沒有出血、沒有積水，多半純屬自然老化現象，迄今尚無有效的治療方法，僅能建議患者保持良好的生活習慣並定期追蹤；下述介紹之黃斑部病變治療途徑是針對「濕性黃斑部病變」、其餘比例相對較低的黃斑部之病變、水腫而言。
🔎治療方式 1：雷射治療
雷射光凝固療法（Laser photocoagulation）以雷射能量凝結住原先滲漏的新生血管，堵住部分血管再度新生。但此方法僅適用在新生血管位於邊緣區域的情境，施作於感光細胞密集的正中央風險過高，醫師通常不會如此建議，而且目前也比較少在使用雷射光凝固療法治療囉！
🔎治療方式 2：光動力治療
光動力療法（Photodynamic therapy, PDT）是把光敏感藥物（如：Verteporfin）先行注射到體內，特殊波長的低能量雷射打入活化該藥劑後，可選擇這些能量應引導至哪些地方的新生血管，促使其堵塞、萎縮，其餘組織則維持完好無缺。較專一的特性能夠用在黃斑部中心周圍、黃斑部中心正下方的新生血管，降低危險性。
或許也因為能量溫和的關係，醫師會在首次治療的 3 個月後衡量是否有需要規劃下次療程，甚至到第 3 、4 回都是有可能的喔！不過現階段光動力療法也沒有下方介紹的眼內注射療法來得普及。
🔎治療方式 3：注射療法
黃斑部病變最新治療管道為「眼內注射」。我們體內有種「血管內皮細胞生長因子（VEGF）」容易刺激脈絡膜的新生血管增生。透過直接在眼球的玻璃體內注入抗血管新生藥物（Anti-VEGF），利用抑制該生長因子活性、杜絕源頭，以此達到減少新生血管增生的目的。
參考衛福部健保署《新生血管抑制劑健保給付問答集》，視使用的注射藥物（如：Avastin、Lucentis、Eylea、Ozurdex、Macugen）適應症範疇，50 歲以上「血管新生型／濕性年齡相關性黃斑部退化病變」患者事前送審如有通過，健保是可以給付的喔！初次申請以 8 支為上限、第 2 次申請 3 支、第 3 次申請 3 支，且每眼至多 14 針，核准後有效期限為 5 年。頻率大約是首先連續治療 3 個月、每月注射 1 針，由醫師判斷是否需要延長治療時間。
🚩特別提醒，以上治療方法皆需經醫師詳細檢查過後，再評估、建議合適的療程規劃。
六、黃斑部病變改善就找＜台全眼科＞控制症狀發展！
無法治癒不代表要選擇放棄！馬上採取行動才利於有效控制病情！現在就到「台全眼科診所」與我們聊聊，專業醫師將為你精準分析各項眼睛健康狀況、規劃適配的黃斑部病變治療療程、給予完善術後照護，以下優勢讓你安心來找台全眼科還原清晰視野：
- 全齡眼科治療：從幼童、學生、上班族、高齡銀髮族，台全眼科提供不分年紀、全年齡眼部專業醫療治療方案。
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- 專業醫療團隊：台全眼科是間具溫度感、為病患著想的眼科專業醫療機構，一對一專人親切諮詢，協助你恢復眼睛健康。
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- 多站服務據點：台全眼科目前已於台北、台中、彰化及雲林多個鄉鎮設立診所分院，打造舒適的環境，讓你安心看診、獲得專業眼科治療。
千萬別讓黃斑部病變這個視力殺手成為現實！倘若遇到類似症狀，以及其他眼科相關問題，比方說雷射技術矯正近視、散光等療程，台全眼科都能為你提供適合的解決方案，歡迎點擊下方，馬上找我們聊聊吧！